Простатить

Простатит – це запальне захворювання передміхурової залози (простати) у чоловіків, яке негативно впливає як на статеву функцію, так і на процес сечовипускання. Больові відчуття в промежині, паху, попереку та ділянці таза, порушення уродінаміки (відтоку сечі) можуть свідчити про наявність простатиту. Невилікований своєчасно простатит може стати причиною чоловічої безплідності та раку простати.

Це один з найпоширеніших чоловічих недуг, що вимагає уважного ставлення та грамотного системного лікування. Саме такий підхід до вирішення проблеми простатиту ви знайдете у урологічному відділенні професійної клініки. Висококваліфіковані урологи-андрологи успішно лікують гострий та хронічний простатит уже багато років. Комплексна терапія, уважне ставлення та індивідуальний підхід до кожного випадку неминуче призводять пацієнтів до одужання та стійкої тривалої ремісії.

Поширеність

Простатит посідає 5 місце серед 20 основних урологічних діагнозів. Вважається, що в 30 років на простатит хворіють 30% чоловічого населення, в 40 років - 40%, а після 50 років практично всі чоловіки так чи інакше несуть тягар цього захворювання. І якщо до 35 років реєструється переважно інфекційний простатит, то у більш зрілому віці переважає неінфекційна форма, причому загалом вона діагностується у кілька разів частіше, ніж бактеріальне запалення простати.

Анатомія та фізіологія передміхурової залози

Передміхурова залоза (простата) розташована в передній нижній частині малого тазу під сечовим міхуром. Вона складається із залізистої та гладком'язової тканини, оточена фіброзною капсулою. Через тіло простати з сечового міхура проходить сечівник, в який відкриваються сім'явикидають протоки.

Простата – гормонозалежний орган. Вона формується та функціонує під впливом чоловічих гормонів – андрогенів. Чільну роль цьому процесі грає тестостерон.

Передміхурова залоза пов'язана з насіннєвим горбком, що виконує функцію клапана сім'явикидуючої протоки. Будучи частиною репродуктивної системи чоловіка, простата впливає на ерекцію, сім'явипорскування, оргазм. Через залозу проходять нерви, які відповідають за ерекцію. При хронічному перебігу хвороби вони залучаються до запального процесу, і розвивається еректильна дисфункція.

Простата виробляє секрет, що входить до складу сперми. Він створює сприятливі умови для активності сперматозоїдів. Тому при хронічному порушенні функції залози може спостерігатися чоловіче безпліддя.

Патогенез

Існує дві основні причини розвитку простатиту:

• застій секрету простати на фоні порушення кровообігу та відтоку лімфи у самій залозі та сусідніх органах;
• патогенна та умовно-патогенна мікрофлора.

Гострий простатит зазвичай асоціюється з інфікуванням тканин простати. Але, як правило, обидва фактори взаємопов'язані і в сукупності створюють порочне коло, що ускладнює лікування простатиту.

Запалена передміхурова залоза стає болісною. Біль може відчуватися в промежині, паху, малому тазі, попереку. Вона різко посилюється при пальпації під час ректального пальцевого огляду чи дефекації.

Простата збільшується в розмірах, перетискуючи сечівник. Таким чином, відтік сечі з сечового міхура не може. Струмінь сечі стає слабким. Пацієнту доводиться напружувати м'язи преса, щоб відбувся акт сечовипускання. У гострих випадках іноді виникає обструкція сечовивідних шляхів і гостра затримка сечі.

Запалення призводить до порушення відтоку соку простати та його застою. Набряк, що виникає, порушує процеси клітинного метаболізму і дихання в залозі. Так створюються умови для хронізації процесу. При простатиті, що затягнувся, можуть запалюватися і сусідні органи: насіннєвий горбок, куперові залози, насінні бульбашки. Хронічна форма захворювання пов'язана з ризиками розвитку чоловічої безплідності, аденоми та раку передміхурової залози.

Останніми роками було встановлено, що у 70-80% випадків простатит виникає внаслідок застійних процесів у залізі. Рідше зустрічаються венозні порушення, але вони теж стають причиною простатиту, особливо якщо супроводжуються гемороєм та варикоцеле зліва (розширення вени яєчка).

Класифікація

Американський Національний Інститут Охорони Здоров'я виділяє 4 категорії простатиту:

• Гострий простатит (Категорія I)
• Хронічний бактеріальний простатит (Категорія ІІ)
• Хронічний простатит / Синдром хронічного тазового болю (Категорія III)
• Безсимптомний хронічний простатит (Категорія IV)

Через виникнення простатит ділиться на два типи:

• Неінфекційний
• Інфекційний

Запальний процес може розвиватися стрімко, супроводжуючись яскравою симптоматикою (гостра стадія), або повільно зі стертою симптоматикою, що поступово посилюється.

Неінфекційний простатитв більшості випадків пов'язаний із застоєм секрету передміхурової залози та порушенням кровообігу та струму лімфи в самій залозі та прилеглих органах.

Інфекційний простатитрозвивається через проникнення у тканини передміхурової залози патогенної чи умовно-патогенної мікрофлори: бактерій, вірусів, грибків. Існують різні шляхи потрапляння інфекції до простати:

• Уриногенний (висхідний): вхідною брамою є уретра. Слід зазначити, що інфекція може потрапити і низхідним шляхом, наприклад, при гнійних пієлонефритах (захворювання нирок) та інших запальних захворюваннях сечових шляхів.
• Лімфогенний: інфекція із сусідніх органів малого тазу може проникати у простату через лімфу внаслідок запалення прямої кишки (проктит) або сечового міхура (цистит), а також інфікованих гемороїдальних вен.
• Гематогенний (через кров): обумовлений наявністю в організмі осередків хронічної інфекції (тонзиліти, каріозні зуби) або ускладненнями гострих інфекцій (грип, ГРЗ, ангіна тощо).

Найпоширенішими збудниками простатиту є:

• бактерії: кишкова паличка, протей, гарднерелла (грамнегативні); стафілококи, стрептококи (грампозитивні);
• віруси (грип, герпес, цитомегаловірус, збудники ГРВІ);
• мікоплазма;
• хламідії;
• специфічна флора (гонокок, трихомонада, мікобактерії туберкульозу).

За характером перебігу простатит буває:

• Гострий
• Хронічний

Гострий простатитзазвичай виникає під впливом патогенної (умовно-патогенної) мікрофлори за наявності сприятливих факторів. Він має бурхливий перебіг та яскраво виражену симптоматику. Якщо його не вилікувати вчасно, може розвинутися гнійний процес, що веде до розплавлення передміхурової залози. При неправильному лікуванні гострий простатит часто перетворюється на хронічний.

Хронічний простатитмає м'якший перебіг, стерту симптоматику. Однак він може загострюватися час від часу, і тоді симптоми будуть відповідати гострому процесу. При цьому повна ремісія між загостреннями настає не завжди і пацієнт може постійно відчувати дискомфорт. Хронічний простатит може стати причиною імпотенції, чоловічої безплідності, аденоми або раку простати.

Зустрічається безсимптомна хронічна форма захворювання, коли у пацієнта немає скарг, але в секреті простати є підвищена кількість гнійних елементів (лейкоцитів).

Ускладнення

Без належної терапії запальний процес може призвести до гнійного розплавлення тканин передміхурової залози. Більше того, запалення може поширюватися на прилеглі органи: насіннєвий горбок, куперові залози, насіннєві бульбашки, уретру. Відповідно, можуть спостерігатися такі ускладнення:

• Абсцес передміхурової залози
• Склероз/фіброз простати (функціональна тканина залози заміщується сполучною тканиною)
• Кісти передміхурової залози
• Камені простати
• Везикуліт (запалення насінних бульбашок)
• Колікуліт (запалення насіннєвого горбка)
• Епідідімоорхіт (запалення яєчок та їх придатків)
• Задній уретрит
• Еректильна дисфункція/імпотенція
• Розлад сім'явипорскування
• Безпліддя
• Аденома передміхурової залози
• Рак простати

Симптоми

Різні форми простатиту мають свої особливості перебігу та ступінь виразності симптомів. У цілому нині для простатиту характерні такі прояви:

• Біль у паху, попереку, промежини (може іррадіювати по ходу насіннєвих канатиків).
• Біль посилюється при дефекації, ректальному пальцевому дослідженні.
• Порушення уродінаміки (прискорене сечовипускання, затримка сечі, утруднене сечовипускання, слабкий струмінь, неповне випорожнення сечового міхура).
• Простаторея (мимовільне виділення соку передміхурової залози, особливо вранці та при дефекації).
• Розлади статевої функції (зниження лібідо, еректильна дисфункція, безплідність).

Симптоми гострого простатиту

• Підвищення температури до 39-40 градусів
• Гостра затримка сечі
• Загальна інтоксикація
• Лейкоцитурія, білок та слиз у сечі
• Кров у сечі та насінній рідині
• Лейкоцитоз у секреті простати
• Гіпоехогенність та збільшення розмірів залози, посилений кровотік за даними УЗД

Симптоми хронічного простатиту

• Температура тіла зазвичай не вище 37С
• Больові відчуття притуплені та згладжені
• Виділення з уретри під час дефекації
• Порушення сечовипускання
• Зниження лібідо
• еректильна дисфункція
• Порушення еякуляції (передчасне або запізнювальне сім'явипорскування)

Причини

Ключовими причинами розвитку простатиту є інфекції та застій секрету простати. Наступні фактори сприяють появі простатиту:

• Інфекції та умовно-патогенна флора при ослабленому імунітеті
• Гіподинамія
• "Сидяча робота
• Тривала статева помірність
• Перерваний статевий акт (з відстроченою еякуляцією)
• Надмірна статева активність, що веде до виснаження залози
• Зловживання алкоголем
• Зниження місцевого імунітету (переохолодження, вживання імунодепресантів, імунодефіцит, аутоімунні захворювання)
• Травми органів малого тазу
• Маніпуляції на простаті та прилеглих органах (біопсія простати, операції, катетеризація, цистоскопія та ін. )
• Хронічна діарея чи запори

Діагностика

Для виявлення простатиту застосовується безліч методів, які можна розділити на 3 групи: ректальне пальцеве дослідження, лабораторні аналізи та інструментальні методи.

Пальцеве ректальне дослідженняпроводить уролог-андролог після розмови із пацієнтом. Цей метод дозволяє оцінити розміри, форму та деякі особливості структури передміхурової залози. Якщо розміри простати збільшені, а сама процедура болісна пацієнта, лікар може попередньо діагностувати простатит.

Якщо випадок не є гострим, лікар може в процесі дослідження провести масаж простати для отримання секрету передміхурової залози, вивчення якого є важливою ланкою діагностики простатиту. Якщо є підозра на гострий бактеріальний простатит, масаж простати протипоказаний: подібна маніпуляція може призвести до поширення збудника та зараження крові.

Для уточнення діагнозу пацієнту буде запропоновано пройтиінструментальні дослідження, такі як:

• трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози та органів малого тазу (виявляє особливості структури, наявність запалення та гнійних вогнищ, каменів, кіст та інших новоутворень);
• доплерографія (особливості кровотоку в залозі);
• урофлоуметрія (визначення швидкості та часу акту сечовипускання);
• магніторезонансна томографія органів малого тазу (високоінформативне та безпечне дослідження, що дозволяє провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями).

При необхідності проводиться діагностика прилеглих органів сечостатевої системи: уретроскопія, уретрографія та уретроцистографія.

Лабораторні дослідженняє необхідною складовою діагностики простатиту:

• Загальний аналіз сечі (до масажу простати та після)
• Загальний аналіз крові
• Аналіз крові на білки гострої фази запалення (С-реактивний білок та ін. )
• Мікроскопічне дослідження секрету простати після її пальцевого масажу
• Мікроскопічне дослідження зішкріба з уретри
• Спермограма (цитологія та біохімія сперми)
• Бакпосів сечі, секрету простати та сперми
• Визначення простатичного специфічного антигену (ПСА)
• Пункційна біопсія простати та гістологічне дослідження тканин залози

Останні два дослідження необхідні виключення раку чи аденоми простати.

Сучасна має чудову високоінформативну діагностичну базу. Урологи мають багатий досвід діагностики та успішного лікування різних форм простатиту, а статус багатопрофільної клініки дозволяє скористатися послугами спеціалістів суміжного профілю. У медичному центрі розроблено пакети досліджень, що включають усі необхідні види діагностики за дуже привабливою ціною.

Лікування

Лікування простатиту – непросте завдання. Вона потребує продуманого комплексного підходу. Протокол лікування даного захворювання включає медикаментозну терапію та фізіотерапевтичні процедури, у деяких випадках потрібне оперативне втручання.

Медикаментозна терапія

Має на увазі застосування наступних лікарських засобів:

• Антибіотики (після визначення чутливості до них)
• Антисептики (місцеві)
• Судинні препарати (покращення мікроциркуляції у простаті)
• Нестероїдні протизапальні засоби
• Альфа-1-адреноблокатори (при порушенні сечовипускання)
• Ферментні препарати (розріджують секрет простати, стимулюють імунітет, знімають запалення)
• Імуномодулятори
• Антидепресанти

Фізіотерапевтичне лікування

• Електростимуляція простати (електрофорез, гальванізація, імпульсний вплив)
• Вібромасаж
• Лазеротерапія ректальним датчиком (при хронічному простатиті)

При хронічному простатиті як лікувальну процедуру може застосовуватися масаж простати. У гострій стадії хвороби ця маніпуляція не проводиться, щоб уникнути поширення інфекції та сепсису.

Оперативне лікування

До операції при простатиті вдаються рідко. Така необхідність виникає при серйозних нагноєннях тканин простати, відсутності позитивної динаміки на медикаментозне лікування та патологічному збільшенні передміхурової залози, що перекриває сечівник.

Прогноз

При ранній діагностиці та адекватному лікуванні гострий простатит можна перемогти. Однак досить часто хронізація процесу настає навіть при коректній і своєчасній терапії.

При неправильному лікуванні та недотриманні термінів лікування (це кілька місяців), захворювання, як правило, приймає хронічний перебіг. Хронічний простатит сильно впливає на якість життя чоловіка, адже страждає не тільки сечовивідна, а й статева функція. У 30% випадків спостерігаються порушення ерекції, втрата гостроти оргазму, проблеми з сім'явипорскуванням, безпліддя. Вилікувати хронічний простатит цілком неможливо, але при правильному підході можна досягти стійкої ремісії.

Переваги звернення до професійної клініки

• Успішне лікування різних форм простатиту
• Досвідчені урологи-андрологи найвищої кваліфікації
• Багатопрофільність, що дозволяє залучати до лікування фахівців суміжних областей
• Високоточне сучасне діагностичне та лікувальне обладнання
• Власна клініко-діагностична лабораторія європейського класу
• Комфортабельні та високотехнологічні стаціонари
• Пакет діагностичних послуг урологічного профілю за привабливою ціною

Профілактика простатиту

• Вибирайте захищений секс, щоб уникнути інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ)
• Підтримуйте імунну систему (вітаміни, здорове харчування, профілактика дисбактеріозу, розумна антибіотикотерапія та ін. )
• Уникайте переохолодження
• Ведіть активний спосіб життя
• Регулярно займайтеся сексом, по можливості, з однією партнеркою (щоб уникнути застою в простаті та ІПСШ)
• Відмовтеся від перерваного статевого акту (це позбавить застою сперми)
• Відвідуйте уролога 1 раз на рік у профілактичних цілях і 2 рази на рік, якщо ви старше 50 років або маєте в анамнезі захворювання передміхурової залози.

Часто задавані питання

Наскільки інформативним є тест на ПСА при діагностиці простатиту?

Простатспецифічний антиген (ПСА) є маркером раку передміхурової залози. Відомо, що у деяких випадках рак простати має клінічну картину, схожу на прояви простатиту. Тому тест на ПСА використовують для диференціальної діагностики між цими двома захворюваннями. Однак, не варто робити ставку на ПСА. Цей антиген підвищується при аденомі простати – доброякісному розростанні тканин залози. При простатиті рівень ПСА також може зростати в період активного запалення. У фазі ремісії він знижується. Тому ПСА не можна використовувати як беззастережний доказ раку передміхурової залози або простатиту.

Чому простатит важко піддається лікуванню?

Капіляри простати мають особливу будову, що створює гематопростатичний бар'єр. Це ускладнює проникнення деяких видів антибіотиків у тканини залози. До того ж мікроорганізми мають властивість утворювати біоплівки, що надійно захищають їх від дії антибактеріальних засобів. Тому сучасні протоколи лікування простатиту обов'язково включають протеолітичні ферменти, здатні руйнувати біоплівки. Бактерії стають уразливими, і антибіотики працюють ефективніше. Найбільш наполегливо лікується хронічний простатит, ключовою особливістю якого є широке розмаїття мікрофлори в сівбі. Приблизно в 50% випадків висівається Enterococcus faecalis, стійкий до всіх аміноглікозидів та цефалоспоринів. Це звужує перелік ефективних протимікробних засобів, що також ускладнює лікування.